До Новокаховського міського суду Херсонської області
Позивач: _____________________________________
______________________________________
(Прізвище, ім’я та по батькові)
Який мешкає за адресою:
вул. _________________________
місто ________________________
область ______________________
поштовий індекс ______________
Відповідач 1: Відділ ведення Державного реєстру виборців
пр. Дніпровський 23,
м. Нова Каховка
Херсонської області, 74900
Відповідач 2: Дільнична виборча комісія №_______
____________________________________
Територіального виборчого округу № _______
Адреса:_______________________
_____________________________
Адміністративна позовна заява
про включення до списку виборців
З «____» ___________ року я постійно проживаю за адресою: ________________________,
є громадянином України та на день голосування, на чергових виборах депутатів місцевих рад та сільських, селищних, міських голів мені виповнилось вісімнадцять років. Отже, я маю бути включений(а) до списку виборців для голосування на чергових виборах депутатів місцевих рад та сільських, селищних, міських голів на дільничній виборчій комісії №______ територіального виборчого округу №______.
Проте, коли я звернувся(лась) до дільничної виборчої комісії №_____, з’ясувалося, що у списках виборців, відомості про мене відсутні, що стало причиною звернення до суду з позовом про вирішення зазначеного питання.
Відповідно до ч.3 ст.173 КАС України позовна заява щодо уточнення списків виборців подається без сплати судового збору.
Враховуючи викладене, та керуючись ст. 173 КАС України, та ч. 8 ст. 31 Закону України «Про місцеві вибори», -
Прошу суд:
Включити мене до списку виборців дільничної виборчої комісії № _____ територіального виборчого округу № _______ для голосування на чергових виборах депутатів місцевих рад та сільських, селищних, міських голів.
Додаток:
1. Копія паспорта громадянина України на _______ аркушах
(або інший документ що підтверджує особу визначений ст.2 ч.3 Закону України «Про місцеві вибори»).
«___» ________ 2015 року __________ ___________________
Підпис Прізвище та ініціали
_03_03.png)
