Позовна заява про включення до списку виборців

                                                                       ПОЗИВАЧ:____________________

_______________________________ ______________________________

                                                                       (Прізвище, ім’я та по батькові)

                                                                       Який мешкає за адресою:

                                                                       вул. _________________________

                                                                       місто ________________________

                                                                       область ______________________

                                                                       поштовий індекс ______________

                                                                      

                                                                       ВІДПОВІДАЧІ:

                                                                       Відділ ведення

державного реєстру виборців

пр-т Дніпровський 23, 

м. Нова Каховка

Херсонської області, 74900

 

                                                                       Дільнична виборча комісія №

                                                                      ._____________________________

                                                                       Територіального виборчого округу

_______________________________ № 184

                                                                       Адреса:_______________________

                                                                       ._____________________________

 

 

 

            З «____» ___________ року я постійно проживаю за адресою :

_____________________________________________________________ ,

є громадянином України та на день голосування, на виборах народних депутатів України мені виповнилось вісімнадцять років. Отже, я маю бути включений(а) до списку виборців для голосування на виборах народних депутатів України на дільничній виборчій комісії №____ територіального виборчого округу №186.

            Проте, коли я звернувся(лась) до дільничної виборчої комісії №___, з’ясувалося, що у списках виборців, відомості про мене відсутні, що стало причиною звернення до суду з позовом про вирішення зазначеного питання.

           Відповідно до ч.3 ст.173 КАС України позовна заява щодо уточнення списків виборців подається без сплати судового збору.

            Враховуючи викладене, та керуючись ст. 173 КАС України, та ч. 10 ст. 40 ЗУ «Про вибори народних депутатів України», -

Прошу:

             Включити мене до списку виборців дільничної виборчої комісії № ___ територіального виборчого округу № 184 для голосування на виборах народних депутатів України .

            Додаток:

            1. Копія паспорту громадянина України на _______ аркушах (або інший документ що підтверджує особу визначений ст.2 ч.3 Закону України «Про вибори народних депутатів України»).

 

 

«__» _______ 2012 року_____________________________________  

____________________________________ (Підпис)__(Прізвище та ініціали)